1.全國醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制不斷健全，保障力度不斷加強(qiáng)

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨的新形勢和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點，逐步建立健全政府主導(dǎo)、多渠道籌措醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的體制機(jī)制。對公立醫(yī)院，其運行成本主要通過服務(wù)收費和財政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用和政策性虧損等支出；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補(bǔ)償，基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制補(bǔ)償，政府主要承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購置支出，以及按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”辦法核定的人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費；對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府承擔(dān)其基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，并根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況等足額安排人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。

圖片來源：視覺中國

另一方面，支出結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2013-2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生（含計劃生育，下同）累計支出59502億元，年均增幅11.7％，比同期全國財政支出增幅高出2個百分點。2018年全國財政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達(dá)到7.3％。在總量快速增長的同時，各級財政按照醫(yī)改部署要求，供需兼顧、突出重點，持續(xù)優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)。

2. 投入劇增面臨四大挑戰(zhàn)

總的來看，當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用呈現(xiàn)出機(jī)制逐步健全、總量持續(xù)增長、結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化、效益不斷提高的良好態(tài)勢，但也面臨一些問題和挑戰(zhàn)，需要在下一步工作中著力加以解決。

一是改革措施仍需加強(qiáng)。醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進(jìn)一步聯(lián)動，藥品、耗材價格虛高問題仍較突出，人事薪酬改革相對滯后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值還沒有得到充分體現(xiàn)，一些地區(qū)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展不及預(yù)期。

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二是可持續(xù)性壓力加大。醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)保基金平穩(wěn)運行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字。

三是費用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。衛(wèi)生總費用花在大醫(yī)院相對較多，流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對較少；各地人均衛(wèi)生總費用差異較大，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍欠均衡；公立醫(yī)院醫(yī)療收入中，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診察、治療、手術(shù)、護(hù)理等收入占比較低。

四是績效管理亟待加強(qiáng)。部分資金使用單位績效管理理念尚未牢固樹立，管理制度不夠完善，重立項、輕績效的問題仍然存在。體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的績效指標(biāo)體系尚不健全，績效指標(biāo)設(shè)置的針對性、科學(xué)性及其評價結(jié)果的有效性有待提高。

3. 下一步工作打算

下一步，財政部將會同國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門大力支持實施健康中國戰(zhàn)略，圍繞醫(yī)改重點任務(wù)，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，全面實施績效管理，提高資金使用效益，推動建立適合我國國情的、可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生投入長效保障機(jī)制。

一是堅持公益屬性，支持構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。堅持為人民健康服務(wù)的宗旨和基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性；進(jìn)一步加大各級財政對基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度；完善與公立醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的政府投入辦法；著力推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新，圍繞改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域，加快完善分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民基本醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五項制度。

二是堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。堅持目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，遵循“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改原則，支持在全面推廣福建三明等醫(yī)改典型經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，下大力氣統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動。以強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事薪酬制度改革、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核以及理順醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制和比價關(guān)系為抓手，建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系；以推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革為抓手，大力推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點，加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率，建立專業(yè)化經(jīng)辦、多層次支撐、可持續(xù)運行的全民醫(yī)保體系；以充分發(fā)揮市場激勵機(jī)制和促進(jìn)藥價公開透明為抓手，建立價格合理、供應(yīng)充分、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障體系。通過“三醫(yī)”聯(lián)動，綜合施策，進(jìn)一步健全醫(yī)療費用控制機(jī)制，堅決遏制醫(yī)療費用不合理和過快增長勢頭。

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三是堅持政府主導(dǎo)，健全醫(yī)療衛(wèi)生多元籌資機(jī)制。科學(xué)厘清醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政府和市場的關(guān)系，明確政府、社會與個人以及各級政府之間的責(zé)任，建立健全政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生多元籌資機(jī)制，更好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

四是堅持精準(zhǔn)施策，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域脫貧攻堅。按照健康扶貧工作的總體要求，突出重點地區(qū)、重點人群、重點病種，進(jìn)一步加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，加大健康扶貧投入力度，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

五是堅持績效管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生資金使用效益。堅持加大投入與深化改革同步推進(jìn)，加強(qiáng)管理與提高績效緊密結(jié)合，不斷提高財政資金使用效益。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算法等法律法規(guī)，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高資金使用管理的科學(xué)性和規(guī)范性。繼續(xù)優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生項目，從源頭上避免財政資金的重復(fù)投入和低效使用。全面推進(jìn)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化“花錢必問效、無效必問責(zé)”的理念，加強(qiáng)對重大醫(yī)療衛(wèi)生投入政策的績效評估，加快完善覆蓋預(yù)算編制、執(zhí)行全過程的績效管理機(jī)制，將績效評價結(jié)果與項目資金分配掛鉤。進(jìn)一步嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，完善監(jiān)督機(jī)制，自覺接受人大和社會各界監(jiān)督。